カルテメーカー 評価版ライセンス/sns お申し込み

次のフォームへ必要事項をご記入の上、お申し込みください。
「*」印の項目は必ずご記入ください。

このメールフォームはSSLで暗号化され保護されています。

お申し込み書

お申し込み内容* 評価版ライセンスキーのお申し込み
カルテメーカーsnsへのお申し込み
同時にお申し込みいただけます。
お名前* (漢字 例:山田 太郎) (ふりがな 例:やまだ たろう)
メールアドレス*

(確認用)
医院名
ご住所 郵便番号:
都道府県:
都道府県以下のご住所
お電話番号
ホームページ

アンケートにご協力下さい。

現在レセコン等を
お使いですか?
使っていない  レセコン  電子カルテ
お差し支えがなければ製品名をお願いします。
レセコン以外のIT機器を
お使いですか?
口腔用デジタルカメラ  口内用ペン型カメラ  デジタルX線 
予約システム  プレゼンテーションソフト 
カルテメーカーのどこに
ご興味がありますか?
レセコン機能  電子カルテ機能  POMR(SOAP、POS) 
画像管理  文書発行 

お問い合わせ等

メッセージ

 

評価版ダウンロードページに戻る。